Версия для слабовидящих

logo

Кампания вакцинации против гриппа — 2019

shpric

 

Делать прививки, летом, безусловно, рано, а вот подумать над этой проблемой, особенно руководителям и администрации в производственных коллективах, принять взвешенное осознанное решение, самое время!

Самое время позаботиться о собственном здоровье и здоровье окружающих и сделать выбор: прививаться или не прививаться против гриппа? И делать ли прививку детям? И какими вакцинами?

 

 

И так, вспомним, что такое грипп?

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция (ОРВИ или ОРИ). Острые респираторные инфекции – это группа заболеваний, характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей и общими симптомами интоксикации различной тяжести. ОРИ вызывают около 200 вирусных и бактериальных агентов (например, такие бактерии как пневмококки, хламидии, простейшие – микоплазмы, пневмоцисты, грибы – кандиды, аспергиллы). В межэпидемический период причиной ОРИ в 95% случаев являются различные вирусы: бокавирус, аденовирусы /серотипы 1-4/, пикорновирусы /Коксаки, ЕСНО, риновирусы/, вирусы парагриппа и респираторно-сентициальные, даже рота- и энтеровирусы, коронавирусы, реовирусы, герпесвирусы /ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типа, ВЭБ и др/). И даже в период эпидемического подъема заболеваемости ОРИ на заболевания, вызванные вирусами гриппа, приходится около 25-30% случаев острых респираторных вирусных инфекций. Поэтому совершенно неправильно называть все ОРИ гриппом, хотя они весьма сходны по клинической симптоматике: нередко внезапное начало, недомогание, озноб, головная боль, подъем температуры до 38-40ºС, боли в мышцах и суставах, заложенность носа и насморк, кашель. Грипп – инфекция, известная со времен Гиппократа (5 век до н.э.), не имеющая равных по скорости глобального распространения. Вирусы гриппа характеризуются постоянной циркуляцией и высокой контагиозностью (заразительностью), что способствует помимо возникновения эпидемий и пандемий, периодическим сезонным подъемом заболеваемости, пик которых в странах с умеренным климатом, в т.ч. и в Беларуси, обычно приходится на зимнее время

Так почему все-таки мы говорим о гриппе, и чем он опасен?

Сегодня в природе насчитывается более 1,4 тыс. различных инфекционных агентов – возбудителей инфекционных заболеваний. Различный уровень распространения отдельных инфекционных болезней, в т.ч. и ОРВИ, величина наносимого ими экономического ущерба, размеры суммарных затрат здравоохранения требуют концентрации усилий на приоритетных направлениях. 

Одним из таких приоритетных направлений является предупреждение (профилактика) ОРИ и непосредственно гриппа. Грипп опасен независимо от возраста и состояния здоровья, во время сезонного подъёма заболеваемости и в межэпидемический период. Особую опасность представляет грипп, конечно, для детей: маленькие дети еще не встречались с вирусом и не защищены специфическими антителами, их иммунная система склонна к генерализации и тяжелому течению любой инфекции. А у пожилых людей с их массой хронических заболеваний иммунитет уже ослаблен. При тяжелых формах гриппа практически всегда бывает гипертермический синдром, характеризующийся высокой температурой и нередко сопровождающийся судорогами (особенно у малышей), психозами и галлюцинациями, а также такими сосудистыми расстройствами как кровоизлияния, носовые кровотечения и даже инсульты. При таком наиболее известном и тяжелом осложнении гриппа как пневмония возможен геморрагический отек легких, при гипертоксических формах -отек мозга. Сильная рвота может привести к коме. При этих состояниях возникает опасность летального исхода. Частыми осложнениями при гриппе могут быть также бронхиты и бронхообструкции, гломеруло- и пиелонефриты, менингоэнцефалиты, отиты и синуситы, миозиты. У беременных женщин в силу особой напряженности всех физиологических функций, в т.ч. и работы иммунной системы, возрастает риск возникновения спонтанных абортов и врожденной патологии у новорожденных детей (например, опухоли головного мозга). У пожилых людей высок риск развития сердечной недостаточности, миокардитов и перикардитов, часто отмечается обострение хронических заболеваний – бронхиальной астмы, хронического бронхита, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена веществ, заболеваний почек.

Можно ли предупредить грипп и его последствия?

Оградить себя от встречи с вирусами гриппа практически невозможно. Но можно и нужно «подготовиться» к этой встрече. Сегодня во всем мире наиболее надежное, проверенное и даже экономически оправданное средство предупреждения заболевания гриппом – это профилактические прививки. Речь идет о формировании специфической защиты или специфического иммунитета к вирусам. То есть вести разговор «о повышении иммунитета» неспецифическими путями («закаливание – чеснок»), просто не профессионально и неграмотно: нельзя сформировать иммунитет к конкретным антигенам (возбудителям), не «познакомив» иммунную систему со структурой этих антигенов (по сути, с химической структурой). Как и не может быть аргументом некомпетентное представление о том, «иммунную систему не стоит нагружать этими антигенами в виде вакцин». Функция иммунной системы – поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза), в т.ч. непосредственно его защита от возбудителей различных инфекционных болезней, уничтожение уже попавших в организм чужеродных веществ (антигенов). Иммунная система – это не нечто эфемерное: это совокупность органов, тканей и клеток, и даже молекул. Вспомним, в иммунную систему человека входят костный мозг, селезёнка, вилочковая железа (тимус), лимфатические железы (узлы), миндалины и лимфоидные образования кишечника (пейеровы бляшки), червеобразного отростка (аппендикса), легких. Не забудем и об иммунокомпетентных клетках (лимфоциты, моноциты, полинуклеарные лейкоциты, белые отросчатые эпидермоциты кожи – клетки Лангерганса), способных распознавать все чужеродное по его химической структуре, обрабатывать и сохранять эту информацию, передавать другим клеткам, формировать на своей поверхности строго специфические белки иммуноглобулины, которые затем и станут антителами. Конечно, у человека это 2 основные популяции: Т-лимфоциты, созревающие в вилочковой железе /лат. Thymus/, и В-лимфоциты, созревающие в костном мозге или лимфоидной ткани кишечника (аналог сумки Фабрициуса у птиц /лат. Bursa/). И как все органы и системы нашего организма все это должно выполнять свои функции и постоянно работать: наша иммунная система в состоянии одновременно обрабатывать информацию о 5 тысячах антигенов, чужеродных для нашего организма. При отсутствии подобных и постоянных «тренировок» иммунная система перестанет быть столь совершенной, точно так же, как при отсутствии надлежащей нагрузки наступит, например, атрофия скелетных мышц или миокарда.

У кого выше риск заболевания гриппом и кто обязательно должен быть привит? Кому прививка показана в первую очередь?

Очень важно создать коллективный иммунитет в организованных детских коллективах: сезонный подъем заболеваемости ОРИ и гриппом практически всегда начинается еще в сентябре (сразу после летних каникул) и именно с заболевания детей, на которых приходится до 70% всех ОРИ. Вакцинация детей важна не только в плане их индивидуальной защиты, но и с эпидемиологической точки зрения: заболевшие дети, в свою очередь, становятся источником вирусов для взрослых как в семье, так и в коллективе, обусловливая масштабное и быстрое распространение гриппа среди всего населения.

Высока вероятность заболевания у тех, кто в связи с особенностями профессиональной деятельности контактирует с огромным количеством людей и в свою очередь, для многих также может стать источником инфицирования: медицинских работников, работников торговли, транспорта, учреждений образования, сферы обслуживания, в т.ч. социального. Важно обезопасить от гриппа и тех, кто обеспечивает нашу жизнедеятельность и безопасность: работников связи, жилищно-коммунального хозяйства, энергообеспечения.

Очень высок риск заболевания гриппом с развитием тяжелых осложнений у малышей до 3 лет и пожилых людей, взрослых и детей с хроническими заболеваниями легких, печени, почек, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, с иммуносупрессией. Именно по этой причине вне обострения различные хронические заболевания и состояния являются не противопоказанием, а наоборот, показанием к вакцинации против гриппа. Крайне опасен грипп, конечно, для беременных (в любом сроке) и их будущих малышей. Поэтому очень важно создать в окружении этого долгожданного человечка за счет вакцинации этакую всеобщую невосприимчивость к вирусам гриппа (принцип «кокона»), что не позволит ему заболеть до тех пор, пока прививку можно будет сделать и ему (с 6-месячного возраста). Для взрослого состоявшегося, самодостаточного человека, уверенного в своем здоровье и способности организма справиться с любыми вирусами, негативно относящегося к любым вакцинам, весомым аргументом в пользу вакцинации станет нежелание стать источником тяжелейшего гриппа для своих горячо любимых детей, и особенно внуков, престарелых и больных родителей.

Где, когда и как эффективнее защититься от гриппа?

Принять решение о вакцинации необходимо уже сейчас, особенно, если это касается вакцинации за счет собственных средств предприятий, которым для этого надо выделить значительные финансовые средства. Именно в июне предприятия-производители приступили к производству сезонных вакцин против гриппа, определилась их стоимость. И производить ее будут в заявленном количестве. Ориентировочная отпускная стоимость сегодня, например, 1 дозы всем хорошо известной вакцины французского производства Ваксигрип примерно 10 белорусских рублей. А вот сделать прививку против гриппа будет самым правильным еще до начала сезонного подъема заболеваемости ОРИ – сразу после летнего оздоровительного периода, в сентябре-октябре. Полноценный иммунитет сформируется уже через 2 недели и сохранится до 1 года, т.е. на протяжении всего эпидемического периода ОРИ. Сделать прививку в этот период можно будет в поликлиниках или сельских амбулаториях (больницах) и, что еще проще и доступнее, непосредственно по месту работы, учебы или воспитания детей.

Почему прививаться надо ежегодно?

В связи с биологической особенностью вирусов гриппа к видоизменению и формированию новых штаммов, подъемы заболеваемости гриппом разной интенсивности регистрируются ежегодно, при этом риск инфицирования вирусами гриппа у не привитых также сохраняется постоянно. А напряженный иммунитет (в защитных титрах=концентрациях антител) к совершенно конкретным штаммам вирусов гриппа сохраняется около года. Вместе с тем, при ежегодной вакцинации даже отличающимися штамммовым составом современными вакцинами, особенно расщеплёнными, помимо строго специфических антител при Т-опосредованном иммунном ответе сохраняются еще и клетки иммунной памяти (Т-лимфоциты), способные гораздо быстрее распознать уже знакомый по прошлым годам антиген и обеспечить более быструю и в более высоких концентрациях выработку защитных антител.

Что в составе современных гриппозных вакцин? Какие вакцины используются?

Вирус гриппа, как ни какой, склонен к изменчивости. По этой причине и штаммовый состав вакцин практически каждый год меняется на 2/3. У 90-95% привитых прививка предупреждает развитие гриппа, у остальных позволяет предотвратить развитие его тяжелых форм и смертей. Гриппозные вакцины создают специфический иммунитет только строго к содержащимся в них штаммам вируса гриппа, а вовсе не ко всем возбудителям ОРИ. И если уж так случится, что после вакцинации кто-то перенес заболевание, то, вероятнее всего, это не грипп, а другая ОРИ. Для предупреждения гриппа применяют только вакцины, прошедшие строгий лабораторный контроль.

Живые гриппозные вакцины (наиболее эффективные, особенно у взрослых, но и более реактогенные) в последние 9 лет (с 2010г.) не закупаются, как и не закупаются в последнее время инактивированные цельновирионные вакцины. Из живых интраназальных вакцин, тем не менее, в 2018г. к закупке предлагается Ультравак. В состав современных 3-валентных вакцин обычно входят вирусы гриппа А H1N1 и H3N2 (H – гемагглютинин, N — нейраминидаза) и вирус гриппа В. Ежегодная вакцинация целесообразна именно с учетом кратковременности иммунитета и смены штаммов вируса гриппа. Тем не менее, независимо от производителя он одинаков у всех разновидностей вакцин и соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла окончательное решение по поводу состава вакцины для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019–2020 гг. с утверждением A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобного вируса в качестве борьбы с А (H3N2). Ранее решение по поводу штамма А (H3N2) было отложено из-за увеличения доли генетически и антигенно неоднородных вирусов A (H3N2), циркулирующих совместно во многих странах. Выбранный ВОЗ A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус отличается от A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2)-подобного вируса, который был рекомендован в прошлом году для использования в текущем сезоне гриппа. ВОЗ предложила A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус, заявив, что он показал лучшие результаты при проведении тестов для борьбы с вирусами, которые все чаще встречались в некоторых регионах и странах с ноября прошлого года, в том числе в США. Согласно окончательному решению ВОЗ 4-валентные вакцины для использования в сезон гриппа в Северном полушарии 2019–2020 гг. должны содержать следующие штаммы вирусов гриппа:

  • A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
  • A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус;
  • B / Colorado / 06/2017 (линия B / Victoria / 2/87);
  • вирус типа B / Phuket / 3073/2013 (линия B / Yamagata / 16/88).

Для сравнения, штаммовый состав противогриппозных вакцин в сезон 2018-2019гг.:

  • А/Мичиган/45 /2015,NYMC Х-275, подобный А/Мичиган/45/2015(Н1N1)pdm09
  • А/Гонконг/4801 /2014/NYMC Х-26ЗВ, подобный А/Гонконг/4801/2014(НЗN2)
  • В/Брисбен/60/2008
  • В / Phuket / 3073/2013 (линия В/Yamagata 6/88).

Рекомендуемый штаммовый состав вакцин не бывает случайным: чаще всего для производства вакцин используют штаммы актуальных вирусов гриппа, проявляющих свою активность в Южном полушарии (в основном это страны Азии, Австралия, Америка) в осенне-зимний сезон (в Северном полушарии в этот период весна-лето). Производство вакцин по этой причине обычно и начинается в июне. В составе современных субъединичных и расщеплённых (сплит-) вакцин нет живых или инактивированных вирусных частиц (вирионов), а только важные для формирования иммунитета белковые частички – фрагменты уже разрушенного вируса (антигены), что уже обеспечивает отсутствие побочных реакций. Все они созданы на основе современных мировых технологий, практически аналогичны по своей безопасности и эффективности. Даже внушившая всем медработникам сначала некую опаску, а затем и восхищение качеством и эффективностью вакцина китайского производства Флюваксин производилась под строжайшим контролем знаменитой французской фирмы-производителя SANOFI PASTEUR (Санофи Пастер).

В состав гриппозных расщеплённых (сплит) вакцин включены как специфические поверхностные антигены (гемагглютинин /Н/ и нейраминидаза /N/) вирусов гриппа А и В, так и внутренние неспецифические фрагменты этих вирусов (сходные с внутренними антигенами других респираторных вирусов). Таким образом, сплит-вакцины позволяют более полно задействовать как специфическое, так и неспецифическое звенья иммунитета, формируя не только полноценную защиту против гриппа, но при удачном стечении обстоятельств, и непродолжительную защиту от других респираторных вирусов. Как уже отмечалось, сплит-вакцины задействуют как гуморальное, так и клеточное звено иммунитета. При этом формируется так называемый Т-опосредованный иммунный ответ, при котором на поверхности В-лимфоцитов иммунной системы «создаются» не только специфические антитела (белковые молекулы иммуноглобулинов), но и сохраняются иммунокомпетентные клетки памяти (Т-лимфоциты), несущие информацию о химической структуре антигенов вирусов гриппа и способствующие более быстрой (и в более высоких титрах) выработке специфических антител (IgG) при повторной встрече с антигеном (вакциной). В том числе и по этой причине существует смысл проведения ежегодной вакцинации, которую уже в некотором смысле можно сравнить по механизму действия с ревакцинацией (т.н. бустер). В 2019 году для проведения вакцинации против гриппа за счет внебюджетных источников финансирования (на платной основе) планируется поступление:

  • субъединичных вакцин Инфлювак (Нидерланды) и Гриппол плюс (РФ),
  • расщеплённые (сплит) вакцины Ваксигрип (Франция) и Ваксигрип Тетра, Ультрикс (РФ).

3-валентная сплит-вакцина Ваксигрип, сплит-вакцина Ультрикс в их состав включены как специфические поверхностные антигены вирусов гриппа, так и внутренние неспецифические, что создает дополнительную защиту не только против вирусов гриппа, но и других респираторных вирусов. Она содержит антигены (фрагменты разрушенного вируса) 2 актуальных в сезоне в данном эпидемическом сезоне вирусов гриппа А и 1 штамм вируса гриппа В. 4-валентная сплит-вакцина Ваксигрип Тетра содержит 2 штамма вируса А и 2 штамма вируса В. Для безболезненного введения вакцины инъекционная игла обработана анестетиком. В состав 3-валентных субъединичных вакцин Инфлювак и Гриппол плюс входят только специфические поверхностные антигены актуальных штаммов вирусов гриппа А и В. Несомненным плюсом российской вакцины Гриппол плюс является включение в ее состав уже разрекламированного иммуномодулятора Полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия, обеспечивающим увеличение иммуногенности и стабильности антигенов, позволяющим повысить иммунологическую память, существенно (в 3 раза) снизить прививочную дозу антигенов, повысить устойчивость организма к другим инфекциям за счет коррекции иммунного статуса. РУП «Минская Фармация» в настоящий момент располагает предложениями на поставку в 2019г. следующих вакцин:

Наименование

Производитель

Закупочная стоимость  цена, бел. руб. / доза

Гриппол плюс 0,5 мл/ шприц №1

ООО «НПО Петровакс Фарм», РФ

5,90 BYN

Гриппол плюс сусп. для инъекций 0,5 мл/ доза в амп. ×5  доз

5,60 BYN ×5

Инфлювак 0,5 мл/ шприц №1

Abbot Biologicals B.V., Нидерланды

10,80 BYN

Ваксигрип 0,5 мл/ шприц №1

Sanofi  Pasteur S.A., Франция

10,70 BYN

Ваксигрип Тетра 0,5 мл/ шприц №1

14,80 BYN

Ультрикс 0,5 мл/ доза во флаконе

ФГУП СПбНИИВС ФМБА России

6,89 BYN

Ультрикс 0,5 мл/ шприц №1

8,61 BYN

 

Как переносятся вакцины, и есть ли противопоказания к их введению?

Вакцины хорошо переносится фактически всеми привитыми, а небольшие температурные реакции или легкое недомогание, которые могут отметить особенно внимательные к себе пациенты, свидетельствуют лишь об активной работе иммунной системы. Их можно вводить одновременно с другими вакцинами. Прививки гриппозными вакцинами допускаются с 6-месячного возраста (когда исчезают материнские антитела). Детям до 9 лет, ранее не привитым и не болевшим гриппом, обычно рекомендована 2-кратная вакцинация с интервалом 2-4 недели. Прививки абсолютно противопоказаны, только если на предыдущее введение именно этой, а не любой другой гриппозной вакцины возникла сильная побочная реакция или у пациента есть тяжелые аллергические реакции на ее компоненты, и в первую очередь, на куриный белок. Прививка может быть отсрочена до достижения ремиссии при хронических заболеваниях или до выздоровления при острых инфекциях.

Почему руководителям предприятий (учреждений, организаций) предлагается выделить финансовые средства и за их счет обеспечить вакцинацию не менее 40% сотрудников?

На протяжении ряда последних лет значительное внимание уделяется организации вакцинации против гриппа не только контингентов повышенного риска возникновения тяжелых осложнений и неблагоприятных последствий после перенесенного гриппа (беременные в любом сроке, дети в возрасте до 3 лет, взрослые и дети с хроническими заболеваниями и иммуносупрессией, пожилые люди старше 65 лет), но и экономически занятого работающего, населения, создающего материальные ценности, с привлечением финансовых средств работодателя. Предотвращение случаев заболевания среди детей и взрослых ведет к уменьшению источников инфекции, снижению интенсивности распространения вирусов гриппа (особенно в детских и производственных коллективах), снижению риска заноса возбудителя в семьи. Очень важен высокий процент так называемой иммунной прослойки или коллективного иммунитета, т.е. такого уровня невосприимчивых лиц в коллективе (за счет вакцинации), при котором прерывается циркуляция вирусов гриппа — 75-80%. Обеспечить такой высокий уровень охвата вакцинацией за счет бюджетных источников финансирования, естественно, «неподъемно». Но даже минимальная вакцинация 40% (и более) работающих в коллективе уже позволяет начать формирование коллективного иммунитета и повлиять на заболеваемость не привитых: чем большее количество человек защищено за счет вакцины от гриппа, тем меньше в коллективе источников инфекции и меньше вероятность для распространения вирусов. Результаты проведения дозорного и рутинного слежения за гриппом в период ноябрь 2018г. – март 2019г. показали, что 98,2% заболевших с лабораторно подтвержденным диагнозом не были вакцинированы в 2018г. С точки зрения интересов общества и каждого отдельного человека, вакцинация против гриппа является не только медицинским средством сохранения жизни и ее качества, но и экономически целесообразным профилактическим мероприятием, позволяющим экономить значительные финансовые средства – на каждый вложенный вакцинацию доллар в прошлом сезоне был получен эффект в эквиваленте 12,5 $ США. За счет всех источников финансирования вакцинацией против гриппа в Слуцком в 2018г охвачено 81% контингентов риска и привито 55,07% экономически занятого населения. На каждый вложенный в вакцинацию работающего населения 1 $ США был получен эффект в эквиваленте 11,8 $. Еще более результативна вакцинация детского населения – эффект в 16,5$. Анализ данных о заболеваемости гриппом среди привитого и не привитого населения в эпидемический период активности респираторных вирусов в сезон 2018-2019гг. в целом по Беларуси показал высокую эффективность поведенной иммунизации: индекс эффективности составил 12,3, т.е. заболеваемость гриппом привитых в 12,3 раза ниже заболеваемости не привитых.